74歲陳阿姨因為長達兩個月的慢性咳嗽到醫院就醫,雖然沒有明顯的發燒,但是胸部X光顯現兩側肺部有許多不均勻的浸潤。在使用抗生素治療一段時間後,胸部的影像並沒有明顯的進步,也沒有特別的病原菌被分離出來。進一步安排胸部電腦斷層檢查,顯示出很特別的「不規則石板拼鋪型態(crazy paving)」病灶。為了確認真正的病因,在和病人及家屬討論之後,採取了引進自德國海德堡大學胸腔病院的「經支氣管冷凍切片術」,在右下肺進行切片。病理報告的結果是在台灣不算常見的「間質性肺病:肺部肺泡蛋白質沉積症(Pulmonary Alveolar Proteinosis)」,目前陳阿姨仍需持續追蹤治療中。台大醫院新竹分院胸腔內科張立禹醫師表示,間質性肺病以往的診斷方式大概有兩種:一種是利用軟式支氣管鏡加上傳統的切片夾,進行經支氣管肺切片;另一種方式是安排胸腔鏡手術,對患處進行手術切片診斷。然而,這兩種檢查各自有其臨床執行限制。傳統的經支氣管肺切片檢查,因為沒有辦法精確的定位,產生氣胸的風險較高;另外,經支氣管肺切片取得的檢體較小、較破碎,無法獲得正確診斷的機會較高。而利用胸腔鏡取得檢體雖然是目前間質性肺病診斷的黃金準則,但其因為需要做氣管內插管進行單肺通氣及麻醉,在病人共病症及年紀上的限制較多。張立禹醫師說明,「經支氣管冷凍切片術」是近期發展的檢查技術,係利用軟式支氣管鏡加上冷凍切片探頭,配合硬式支氣管鏡或氣管內插管(無須單側通氣),可以取得較大的組織切片,能夠獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會。執行經支氣管冷凍切片術,在歐洲是利用X光透視法協助定位病灶;在台大醫院新竹分院則是利用內視鏡超音波協助定位病灶,減少氣胸和大出血的發生率。這項技術在間質性肺病的診斷率可達八成,是相當有效的檢查技術。但是仍要注意約10%氣胸的風險,有需求的民眾可以與醫師諮詢討論。


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